新聞專題(上):專訪耳鼻喉專科醫生鄭應平

有時候,當你感到有眩暈、嘔吐的症狀時,身邊的人就會問:“你是不是耳水不平衡?”究竟耳水不平衡是怎麼一回事?而怎樣的感覺才能被稱為“眩暈”呢?
據了解,眩,是指目眩,眼花繚亂;暈,是指頭暈,頭部轉動不定。兩者若同時出現,便成為“眩暈”。
其實,我們的耳朵不只是負責聽覺的器官,它還負責身體的平衡,而引致眩暈的成因,有部分是由內耳問題所產生的。
耳鼻喉專科醫生鄭應平表示,眩暈是常見的一種疾病,且病因也有很多種。有時候,當你有眩暈的症狀並不一定是耳水不平衡所引起,或許是其他因素所引起的。
“因此,當你出現眩暈伴隨嘔吐現象時,雖可以掛耳鼻喉科瞭解內耳平衡是否有問題,但如果你覺得頭暈、嘔吐及身體半邊沒力(恐有中風之虞),又或是若感到頭暈及心跳異常加速(恐有心臟病問題),病患應前去緊急部門做檢查,先排除重症再說。”
所謂的耳水不平衡,可被稱為良性陣發型姿勢性眩暈(BPPV),它其實是一種內耳造成的問題。當你的頭部移動到某特定位置時會發生眩暈,這可能使你覺得頭昏眼花、失去平衡及感到噁心。
那又是什麼引起良性陣發型姿勢性眩暈?鄭應平透露,耳石是控制人身體平衡的重要器官,正常的耳石應在三個半規管中。
“當在我們頭部的移動下,耳石在球囊橢圓囊(Utricle)中,一旦耳石落下來並跑到三個半規管(Semicircular canals),就會發生良性陣發型姿勢性眩暈。”
他指出,耳石脫落是最常見的眩暈原因之一,當患者在移動頭部或改變姿勢時會感到眩暈,但有許多病人的病因是不明的。俗稱的耳水不平衡患者,較多為中年人,男女機率同等,且也沒有所謂的職業限制。
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Epley手法:
是最常見的一種周圍性眩暈,病變多在後半規管。以Epley手法可減輕或緩解眩暈不適症狀。(配合power point Epley Maneuver的4張圖)
A. 患者坐於治療台上,在治療者幫助下迅速取仰臥懸頭位,並向患側(Diseased side)扭轉45°。
B. 頭逐漸轉正,然後繼續向健側(Healthy side)偏45°。
C. 將患者頭部連同身體向健側翻轉,使其側臥於治療台上,頭部偏離仰臥位達135°。
D. 坐起,下巴往下傾20度。
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談眩暈:
鄭應平表示,眩暈是常見的一種疾病,並可分為兩類,即真性眩暈(True vertigo)及假性眩暈(Non rotatory vertigo)。
他說,真性眩暈(旋轉性)的原因有二,即中樞神經系統(CNS)及耳科所引起的眩暈。中樞神經系統所引起的眩暈,如有視力改變、麻木/輕癱、感覺異常(Altered sensorium)、說話異常(Altered speech)、吞嚥困難及小腦徵候(Cerebellar signs)。
“至於耳科所引起的眩暈則包括發作性(Episodic)、噁心嘔吐、劇烈移動及眼球震顫症(Nystagmus)等。”
他稱,假性眩暈(非旋轉性)則由腦血管痙攣(CVS)如心律失常、貧血或體位性低血壓(Orthostatic hypotension);藥物因素,如降高血壓藥、抗癲癇藥、鎮靜劑/安眠藥;其他因素如代謝與精神科所引起。
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鄭應平透露,耳科眩暈(Otological Vertigo)又可分為梅尼爾氏症(Meniere’s Disease)、良性陣發型姿勢性眩暈、前庭神經炎(Vestibular neuronitis)及復發性前庭病(Recurrent vestibulopathy)。
他解釋,梅尼爾氏症的眩暈症狀可持續數分鐘至數小時,症狀如聽力受損、耳鳴、耳壓、內淋巴水腫及水平性眼球震顫症(Horizontal nystagmus)。
“良性陣發型姿勢性眩暈則無聽覺問題,眩暈引起的症狀包括頭部位所引發的、半規管耳的結晶及旋轉性眼球震顫症(Rotatory nystagmus),眩暈狀態會持續數秒。”
他說,前庭神經炎的眩暈狀態可持續數天至數週,通常發作於上呼吸道感染(流行性感冒)過後,或是由前庭神經病毒感染及水平性眼球震顫症所引起的。
鄭應平續稱,復發性前庭病的眩暈症狀可持續數分鐘至數小時,通常是自發性的,而復發性前庭神經傳入阻滯及水平性眼球震顫症皆可引起。
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耳朵疾病:
耳朵疾病分成外耳、中耳及內耳,意即耳朵內部不同部位損傷所引發的疾病。
鄭應平表示,外耳常見的疾病以外耳炎最普遍,如一個人頻密挖耳垢或水滲入耳朵,引發細菌感染而發炎。
同時,耳朵在長期積水如游泳或洗澡時未清乾淨,會引起“發霉”延伸耳霉菌症,也是耳朵常見的疾病,尤其糖尿病和癌症患者等抵抗力弱的病患為高風險群。
他說,中耳疾病以咽鼓管阻塞最普遍,因為中耳和鼻子內部構造是連接一起的,一旦傷風感冒或鼻子敏感沒有獲得妥善治療,則連接鼻子和中耳的咽鼓管就會因積水而出現阻塞,引發腫脹,則聲音無法被聽見。
同時,打耳光、車禍或爆炸聲將引發聽小骨脫節(走位)或耳膜破洞,造成外耳或中耳的受傷。
另外,膽脂瘤(Cholesteatoma)也是耳朵沒有得到妥善清理所致的一種疾病,因為耳朵死皮無法正常排出,並逗留在聽小骨部位,引致耳朵出水、出膿及出血的徵兆,並可通過手術解決。
內耳疾病以年長者為主,即一個人到了一定年紀,踏入老齡化或長期在噪音環境下工作,會先出現高頻率聽不見,再來低頻率也逐漸聽不見,內耳出現問題。
耳朵的癌症以鱗狀細胞癌(Squamous Cell Carcinoma,SCC)為最常見,症狀為聽力下降,非人為導致耳朵出水、血。
鄭應平提醒,民眾一旦發現耳朵有不明的出血狀況,應及時向專業醫生尋求援助,避免病情惡化,而男人患鱗狀細胞癌的機率較女人來得高,但兩者差距不太大,比例約6:4。
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